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 本刊论文 |
| 提高护理人员自身健康观念之我见 |
| 作者：孙慧 时间：2016/08/26 点击：410 |
摘要：护理人员是医事活动的参与者，亦是临床疗效的践行者，她们在医疗实践中具有双重属性。近年来，由于患者就诊量的增多，医疗工作的繁重，护理人员的压力亦随之加重，致使多数员工出现不同程度的身心隐患，甚或因劳殉职。因此，提高护理人员自身健康观念的工作尤为重要。
关键词：护理人员；自身健康；观念
伴随着国民经济的发展，人们生活水平的提高，民众的健康意识亦不断增强。尤在医学模式转变和病患需求提升的现实背景下，护理人员在维系患者身心健康的同时，却往往忽视了威胁其自身健康的诸多隐患。笔者从一名基层护理管理者的角度出发，并结合所从事的中医眼科具体工作，将如何提高护理人员自身健康的观念阐微薄识。
1 关注员工的身体健康
《内经》[1]曰：“食饮有节，起居有常，不妄作劳”，则身强体健。由于护理工作的特殊性，致使多数员工在饮食及作息等方面没有规律，长此以往会导致自身代谢紊乱，造成诸多潜在的健康疾患。因此，注重员工的身体健康是日常护理管理工作中的首务。
1.1合理饮食 研究表明：不规律的饮食方式是危害护理人员健康的主要原因之一[2]。由于护理工作的繁重，且高频次加班，所以多数员工会出现饮食不定时、不定量的情况，其中以不食早餐最为常见。晨起空腹胆汁分泌较少，胆酸含量相对不足，致使胆固醇过饱和而形成结晶，久致胆石症。祖国医学认为：“饥饱无度则伤脾。”[3]因脾主运化，气血源生，饮食入口，须经脾脏化谷散精。倘脾运失健，气血不泽，则神疲体乏；又劳倦久耗，四肢不用，徒伤脾气，化物无力，饮食难入；或恣嗜过饱，则伤胃碍肠，谓“饮食自倍，肠胃乃伤”[1]。《素问·藏气法时论》曰：“五谷为食，五果为助，五畜为益，五菜为充。”在工作中应倡导护理人员尽量做到饮食荤素、粗细、冷热、干稀等合理搭配，使得脂肪、蛋白、碳水化合物、维生素、矿物质均衡摄入，而且三餐定时、定量，逐步引导员工建立合理的膳食习惯。
1.2合理作息
1.2.1夜班安排 成人每天保证6～8 h睡眠是维系正常生理活动的需要。反之则不利于身心健康，亦会对工作产生负面影响。中医认为睡眠是阴阳消长的过程，“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”[4]且“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”[1]反之则“形乃困薄”[1]；唐氏近言：“寐者，神返舍，息归根之谓也”、“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。”[5]若护理人员寤寐失序，则阴阳易位、气血难调，常表现为面色萎黄、神疲健忘、生斑长痘、月经不调等，并伴有神情淡漠、忧心焦虑、急躁易怒等诸多情绪改变。有报道称，当护理人员日工作量>12 h或周工作量>60 h，则有危害病人的高风险[6]。研究表明：护理人员的流失与其夜班的频率成正相关[7]。可见，长期的昼夜轮转打乱了人体的正常规律，其工作效率和质量大打折扣。为此，须科学地安排夜班工作，保证员工充分的生物节律及睡眠质量。例如夜班安排工作应充分考虑员工的个体差异。例如在夜班组中，遵循“传帮带”与“独思行”原则，即老员工每班1或2人，负责管理和带教工作；新员工每班2或3个分管病床。此为资质高、经验广、技术好与身体健、气血旺、精神充的有机结合，因为资质较高的老员工，她们的业务能力虽强，但考虑到年龄稍长，并在家庭中承当女儿、妻子、母亲等多重角色，夜班尽量少一些；资质稍低的员工，业务能力虽逊，但年龄较小，且无琐事牵绊，夜班稍多一些等。
1.2.2轮休安排 在医疗活动中，护理工作除执行医嘱外，也包括对患者提供身体保健、心理疏导、社会沟通等服务。新的医疗形势对护理人员的理论、知识和技能亦提出更高的要求，这无疑增加了护理工作的压力，许多员工常因任务重、休息少存有负面情绪。《庄子·刻意》曰：“形劳而不休则弊，精用而不已则劳，劳则竭。”[8]因此安排合理的轮休时间、开展丰富的文体活动，以减轻员工的工作压力，尽量做到动静互涵，劳逸适度。
2 关注员工的心理健康
心理活动是身体素质的精神标准，属于意识思维范畴。中医“三因”致病之内因，即“怒则气上，喜则气缓，思则气结，悲则气消，恐则气下，惊则气乱”，强调不良的情志变化会影响“气”的运动，气机滞而不行，则外邪经络，内干脏腑，遂致卒疴。故有“百病生于气”之说。《素问·气交变大论》曰：“岁土太过，雨湿流行……民病……意不乐，体重，烦冤”又“岁土不及，风乃大行……民病……善怒”[8]。可见，健康的心理活动要受内、外因素的良性支配。
2.1改善工作环境 祖国医学贯以“天人合一”为理论构建，如《灵枢·岁露论》曰：“人与天地相参也，与日月相应也。”《素问·宝命全形论》曰：“人以天地之气生，四时之法成。”系人为“天覆地载，万物悉备”的自然界所化，因此外界环境可对人产生影响。有研究者就工作环境满意度的问题进行调查，满意者仅占13%。由此表明，工作环境对员工心理的影响不容小觑。护理人员在充满细菌、病毒、放射线等危险源浸润的环境中工作，极易产生恐慌、焦虑、厌恶、憎恨等消极情绪。对此，应建议院方改进基础设施建设，加大绿化投入，同时病区购置特色壁纸、图片、画册等温馨装饰物品，使员工在工作之余，通过“赏心悦目”的效果以帮助她们排解心理重负，调整工作状态，从而使其身健心愉，良性循环。
2.2平衡个体差异
2.2.1学历差异 近年来，随着我国护理教育的不断发展，具有高学历护理人员的比例不断提高。由于高校教育重理论、轻实践的弊端，使新的护理人员在学历与技术层面间存有差距。笔者在多年工作中总结，高学历不等同于高技能。新员工的学历高，在专业理论方面占据优势，甚者存有自负情绪。虽缺乏工作方法和技巧，羞向低学历的老员工求教，因护-患、护-护、医-护沟通失洽导致其无法正常工作，而产生消极怠工的情绪。在新的医疗体制下，高学历的护理人员升职快、加薪多，而低学历的护理人员态度好、技术高却“徒劳无功”，为此许多员工体会不到劳动价值所得，这种技术、待遇不均问题是造成新老员工心理矛盾的重要原因。为此应该举办护理人员理论和实践大温课活动，即在交班、例会、讨论等活动时集中学习，共同探讨，做到“八仙过海，各显神通”，用理论指导、完善实践，用实践验证、充实理论。在本科室建立机动资金、搭建护理人员业务能力擂台，对于理论突出，技术过硬的员工以资奖励。同时要加强对新员工的思想教育工作，使之尽快加入护理人员行列。
2.2.2性格差异 性格是主观精神映射于客观物质的恒定表现，性格主导人的态度或行为。员工的性格不同，对工作质量、效率的完成也不同。在管理工作中，要掌握员工的性格差异，做到知人善用[9]。具体而言：针对活泼性格的员工应多上护理班，以阳光乐观的心态去引导患者及家属树立战胜疾病的信心；针对内敛性格的员工应多上办公班，以沉着谨慎的心态去完成重要的管理床位、核对医嘱等工作以减少错误的发生。同时要积极引导员工性格的转变，如外向型的员工转变为内向者，以避免过激行为的发生；内向的员工转变为外向者，以避免孤僻人格的塑造。
2.3协调人际关系 护理人员在工作中时刻面临着复杂的人际关系，倘若处理不当则出现患者不理解、医生不满意和领导批评等问题，使其对环境畏戒、对工作淡漠，以至于产生心理疾病。在日常工作中，应时刻留心员工的心理动向，时常同大家谈心，做到知所忧、念所苦、除所惑、利所行。有针对性的培养、训练员工的适应和应急能力，包括护患沟通、医护交流等，以减少不必要的紧张关系的发生。
2.4注重家庭生活 在家庭生活中，一般有“男主女从”的分工原则，即男人充当养家糊口的角色；女人则为养儿育女的角色。随着时代的变迁，这种传统意义上的分工原则正在发生着变革，护理人员亦是如此。她们在工作中是骨干、精英或模范；在生活中是女儿、妻子或母亲。她们在工作与家庭的矛盾抉择中，往往忍痛割爱地选择了前者。有学者指出，工作压力过大会使家庭生活变得紧张[10]。也就是说，高负荷的工作强度使员工身心俱疲，使其缺少对家庭成员的关心，从而导致家庭气氛的紧张；因家庭生活破裂而产生的不良情绪，又会对工作的精准造成威胁。为此，合理工作安排，提高员工收入，加大保障力度，努力塑建护理人员的人格归属感、家庭角色感以及社会地位感等，极力确保其家庭生活和谐美满，使其“无忧无虑”地置身于工作中。
WTO认为“健康”[11]“不仅是没有疾病，而且要有健全的身心状态和社会适应能力。”因此，正确地健康观应建立于身体和心理健康之上。在自然-社会-人的医学模式下，不但要灌输以人为本的护理理念，同时更应该关注护理人员的身心健康情况。唯有良好的身心素质，才能使其更好地投入到护理工作中去，对实现个体价值和共体效益均有所裨益。
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